A patient of heart disease

............

............

@@@@@@@@@@


................

..............















@@@@@@@@@





............................
ดอกไม้ให้คุณ โดย แจ้ ดนุพล แก้วกาญจ์
เป็นกำลังใจให้คุณ เป็นกำลังใจให้คุณ ......


วันพร้อมญาติ เมษายน 2552 เป็นการรวมตัวที่ครบกันทุกคนในครอบครัว เป็นครั้งแรก



......................................
Anak - Freddie Aguilar (original sound)
เพลงฟิลิปปินส์ ภาษา ตากาล็อก Anak แปลว่าลูกชาย


@@@@@@@@

............................
A POOR BOY 3 มีค. 52 ช่วงนี้ที่ตรวจพบปริมาณเม็ดเลือดแดงที่ปะปนอยู่ในปัสสาวะมากผิดปกติ ....CLICK ON ONE OF ANYPICTURES ON THE LEFT FOR GO TO HIS PROFILE .... OR COPIED THIS LINK http://luck2253.hi5.com ภาพนี้ถ่ายเมื่อยังไม่มีอาการเขียวมาก ยังเล่นกับเพื่อนสนุกสนานร่าเริง และได้เรียนหนังสือตามปกติ ภาพนี้ถ่ายตอนดรอบเรียนแล้ว ไม่สามารถไปเรียนได้อีก เพราะหอบสัมภาระ กระเป๋าหนังสือขึ้นชั้นเรียนไม่ไหว มีปัญหากับการขึ้นบันได และเด็กมัธยมจำเป็นต้องเปลี่ยนพีเรียสเรียนทุกคาบ... ภาพนี้ถ่ายกับแม่ที่โซนคาราโอเกะ ที่ร้านไก่ย่างโคราช สาขานวนคร ที่แม่กับพ่อช่วยดูแลอยู่ ดูมีความสุขเวลาอยู่กับแม่น่ะ หลังการผ่าตัดครั้งแรกด้วย case :Central shunt 26th Jan 1994 แล้วติดเชื้อจากภายใน จำเป็นต้องนอนรักษาการติดเชื้อ จนอายุได้ 9 เดือน จึงจบเคสนี้ได้ อาจารย์หมออนุญาตให้กลับไปพักที่บ้าน และนัดตัดไหมแผลผ่าตัดที่หน้าอก อยู่โรงพยาบาล หนูเป็นเด็กดีคับ !!! แต่เวทนาตอนที่แม่กลับบ้านตอนหมดเวลาเยี่ยม ร้องตามแม่แผลแทบปริ เพราะนอนเตียงเด็กอนาถา แม่นอนเฝ้าไม่ได้ พอหมดเวลาเยี่ยมทีไร เด็กทุกเตียงร้องระงม ประสานเสียงน่าสงสารจับใจ หนูนอนรอแม่มาเยี่ยมทุกวันนะคับ !!!! วันไหนแม่ไม่มา เหมือนใจจะขาดรู้มั๊ย ??? โถ ลูกเอ๊ย แม่ก็ทรมานแทบตาย อกจะแตกสลายให้ได้น่ะ เวลาร้องไห้ ความเขียวก็ปรากฏเด่นชัด ชาวบ้านเรียกเป็นกำเลิด ต้องเคี้ยวใบว่านเป่าให้หาย แต่รายนี้อาการหนักเมื่อโดนเป่า ขณะปกติ ไม่ร้องสีผิวเขาจะดูเหมือนเด็กปกติ เด็กโรคหัวใจชนิดเขียว พอยิ่งโตก็จะยิ่งเขียว เพราะกิจกรรมจะเยอะขึ้น เด็กชายยุทธนา จิตไธสง เป็นบุตรคนแรกของ คุณพ่อ พิบูลย์ จิตไธสง และ คุณแม่เนตรมณี แร่กระสินธุ์ เกิดเมื่อวันอาทิตย์ที่ 12 ธันวาคม ปีพ.ศ.2536 ที่โรงพยาบาลจัราช จ.นครราชสีมา อาการที่พบแรกเกิด คือ สีผิวคล้ำกว่าปกติ ดูดนมได้ไม่ดี สำลักบ่อยๆ เวลาร้องไห้ สีผิวจะคล้ำขึ้นมากกว่า เดิม จังหวะการหายใจการหายใจ ไม่เหมือนกับเด็กคนอื่นๆ ที่คลอดไล่เลี่ยกัน แต่เนื่องจากโรงพยาบาลนี้ไม่พร้อม ในเรื่องเครื่งมือตรวจ จึงไม่พบว่าเด็กผิดปกติในเบื้องต้น... อย่างไรก็ตามคนที่ตรวจเจอว่าลูกไม่ปกติ หรือ อาจป่วยก้คือแม่นั่นเอง กำลังใจย่อมสำคัญกับผู้ป่วย ไม่ว่าจะป่วยมากหรือป่วยน้อยก็ตาม แม่และทุกคนในครอบครัวย่อมมีส่วนในการเยียวยา และเป็นสิ่งที่ดี และมีค่าที่สุดที่ผุ้ป่วยทุกคนต้องการ และนี่คือประวัติทางการแพทย์ เกียวกับการรักษาที่พอจะรวบรวมมาได้ อาจจะเป็นประโยชน์ต่อคุณผู้อ่านได้บ้างนะคะ Queen Sirikit National Instituteb Of Child Health Diagnosis : Pulmonary artery atresia,intact ventricular septumand hypoplastic right ventricle. Operation : 1.Central shunt 26th Jan 1994 2.Bidirectionnal cavopulmonary shunt 27 June 1997 ………………………………………………………………………….

........................................
Queen Sirikit National Instituteb Of Child Health Detail Echocardiograhic Diagnosis PA,IVS s/p BAS and centrul shunt, Good size created ASD, Hypoplastic right ventricle, Can not clearly see the centrul shunt but some turbulent flow in the ascending aorta was seen, Good size RPA, & LPA. Report by : Whichouw Korjaralgit, MD. …………………………………………………………………………..

................................................
Thummasat Heart Center Echo cardiogram report, Date 19th Jan 2003 Diagnosis : Tricuspid hypoplasia, Pulmonary atresia, Right Ventricle hypoplastic, s/p Glenn operation without obstruction, moderate AI ; no vegetation was seen. Report by : Boonchu Sirichongkolthong,MD. …………………………………………………………………………..

.................................
Thummasat Heart Center Echo cardiogram report, Date 20th Feb 2009 Diagnosis : TA, PA s/p Genn operation, poor identified Genn shunt , but normal SAC flow was seen, mild – moderate AR. Report by : Boonchu Sirichongkolthong, MD. …………………………………………………………………………..

........................................
ประวัติการรักษา เด็กชายยุทธนา จิตไธสง บันทึกวันที่ 21 ม.ค. 2547 Thummasat Heart Center อยู่ระหว่าง underlying cyanotic congenital heart disease s/p multiple surqical correction at Queen Sirikit National Instituteb Of Child Health. Admit at thummasat hospital on 1st Jan 2003.acute rheumatic fever and still on Benzathinepenicillin after that. 2nd Feb 2003 Acute hepatitis from aspirin still on lanoxin co,z 1/2x1, ASA gr I 1x1 ......................................

.....................................
19th Jan 2004 ขณะฉีด Benzatie penicillin ตามปกติ มีปัญหา anaphylaxisหยุดหายใจ เขียว hold mask ดีขึ้น ต่อจากนั้นมีอาการ generalized clonic seizure Amit : Adrenaline ( 1:1000 ) 0.3 cc M start CPM 5 mg V q 8 hrs. Ranitidine 25 mg V q 8 hrs. - ( 150 ) ¼ x 2 x 3 days Prednisolone ( J ) 2 x 3 เปลี่ยน antibiotic prophylasis เป็น sulfadiazine ( 500 ) 1x1 หลัง admit clinical ดีขึ้น opserve อาการ 1 วัน D/c Plan - F/U cardiochinic on 9th Feb 2003 พญ. สุดาทิพย์ จามิกรณ์
..............................................

...........................................
ประวัติการรักษา เด็กชายยุทธนา จิตไธสง บันทึกวันที่ 5 เม.ย. 2547 Thummasat Heart Center Underlying 1.Pulmonory o atresia c^ hipopastic Right ventricle s/p cental shunt. ( Jan 1994 ) & bidirectional cavopuhnonary shunt ( June 1997 ) F/U at Queen Sirikit National Instituteb Of Child Health คนไข้ไม่เหนื่อยมาก on , o2 sat N 70 – 80 % 2.Hx of rheumatic fever c^ anaphylaxis of Benzathine penicillin Jan / 2003 : Dx rheumatic fever มีไข้ ปวดข้อเท้า ( 400 Iu / mi ) Px Benzathine pennicillin q^ 3wk til 19th Jan 2004 ขณะกำลังถอนเข็ม ที่ฉีด Benzathine pennicillin ผู้ป่วยมีอาการชักเกร็ง มือชา ตัวเขียว หมดสติ ปัสสาวะราด 2 – 3 นาที ได้ valium แล้วดีขึ้น เปลี่ยนเป็น Sulfadiazine 3.Chonic maxillary sinusitis c post nasal drip c^ pus in nasal Cavity รักษาด้วย Azithomycin 2 mounths not improve จึงเปลี่ยนเป็น Clindamycin 2 weeks อาการไม่ดีขึ้น ขณะนี้ on cef – 3 v^ + clinda v^ แล้วเปลี่ยนเป็นยากิน Ciprobay ( 250 mg ) 1 x 2 o p.c. 4.Allergic rtinitis ทำ Skin test แพ้ mite ( D .p , D .f ) Cockroach , cat hair , dog apithelium , mix shell fish. ขณะนี้ทำ immunotherapy ด้วย mite + cockroach ( 1 : 1000 ) จะให้ 0.1 ml on 19th Apl 2004 ที่ OPD Thummasat hospital ( 1 : 100000 ) และ ( 1 ; 10000 ) ครบแล้ว ขณะทำ IT ที่ผ่านมาไม่มีปัญหาใดๆ Px : Nasonex 1 July 2004 Singulair 1 x 1 @ Cetirzine 1 x 1 @ พญ. สุชาดา เจียมศิริ
.............................................

...........................................
Immunotherapy or Allergy Shot Book สมุดคู่มือการฉีดยารักษาโรคภูมิแพ้ รักษาโรคภูแพ้ ( The Rapeutic allergenic Extrack ) ควรเก็บยาในตู้เย็นเมื่อไม่ใช้ ห้ามเก็บในช่องแช่ข็งเด็ดขาด เพราะ Extrack จะเสีย และต้องฉีดโดยแพทย์และพยาบาล ในสถานที่พยาบาลเท่านั้น วิธีการฉีด 1.ฉีดที่ด้านข้างข้อแขนเหนือศอกประมาณ 3 นิ้ว แถวๆ Bicep muscle 2.ฉีดโดยใช้ Insulin syringe ( เข็มเบอร์ 26 – 27 ) 3.ปักเข็มตรง 90 องศา ( subcutaneous ) ซึ่งจะฉีดสัปดาห์ละ 1 ครั้ง โดยเริ่มด้วย 0.1 cc. และค่อยๆ เพิ่มตามตารางการฉีดยา 4.ให้ผู้ป่วยรอดูอาการหลังฉีดยาอย่างน้อยประมาณ 30 นาที เมื่อมีอาการดังต่อไปนี้ ควรเว้นการฉีดยาโรคภูมิแพ้ 1.มีไข้ 2.มีอาการแพ้ทางจมูกมาก หรือกำลังมีอาการหอบ 3.เป็นหวัด หรือ ไม่สบายด้วยอาการอื่นๆ ผลข้างเคียง ( Side effects ) : แบ่งได้เป็น 2 ชนิด 1.ผลข้างเคียงเฉพาะที่ ( local side effects ) เช่น อาการบวมแดง ( wheal , erthema and induration ) ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นได้ในเวลาหลายชั่วโมงต่อมา การรักษา ทำโดยใช้น้ำแข็งประคบและให้ยา Anti Histamine เช่น ยา CPM ( 4 mg )ถ้าเป็นมากต้องเข้าพบแพทย์ ถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของการบวมแดง ใหญ่กว่า 10 mm.ต้องลดขนาด dose ลงมา 1 step ( ตาม guideline ) , ถ้าเล็กกว่า 10 mm. ก็เพิ่มขนาดได้ตามปกติ 2.ผลข้างเคียงทั่วตัว ( Systemic side effects ) เช่น คันที่ตัว , บวม , หายใจไม่สะดวก หรือ anaphylaxis จะต้องได้รับการรักษาทันที ให้ผู้ป่วยนอนราบ วัดความดัน จับชีพจร ……………………………………..................……………………….


...................................

การรักษา ใช้ยา adrenaline ( 1 : 1000 ) 0.01 cc / kg ( Max 0.5 cc.) subcutaneous ทันที ซ้ำได้ทุก 20 นาที ให้ intravenous Fluid , oxygen , steroids ตาม anaphylaxis guideline ถ้าผู้ป่วยมีอาการมากขึ้น พิจารณาส่งตัวผู้ป่วย ไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด ในกรณีที่คนไข้ไม่สามารถมาตามนัดได้ < 3week เพิ่ม dose ตามปกติ 3 – 4 week ฉีด dose สุดท้ายที่ฉีดไป > week ลด dose ดังนี้ จำนวน weeks ที่ไม่ได้มา – 4 เท่ากับ จำนวน step ที่จะต้องถอยกลับขึ้นไปตามตารางการฉีดยา การติดตามการรักษา คนไข้จะต้องมาพบแพทย์โรคภูมิแพ้ทุกๆ 4 สัปดาห์ การเตรียมตัวก่อนเข้ามาฉีดยา ควรทานยา Clarityne หรือ Zyrtec 1 เม็ด ก่อนเข้ามารับการฉีดยาประมาณ 1 ชั่วโมง ( เด็กชายยุทธนา จิตไธสง เริ่มฉีด IT วันที่ 31 มีค. 2547 ) หลังจากครบขวด A จะเป็นขวด M ( Maintenance bottle ) ซึ่งมีความเข้มข้นข้นของยาเท่ากับขวด A เพียงแต่ จะเริ่มเว้นระยะการฉีดยาออกไปจากทุกสัปดาห์ เป็นทุก 2 สัปดาห์ และ เป็นทุก 3 สัปดาห์ จนกระทั่งเป็นทุก 1เดือน หรือ 2 เดือนอย่างมากที่สุด ในระยะฉีดยา 3 – 5 ปี การรักษาด้วยวิธีการฉีดยา ต้องมีความสม่ำเสมอ ความตั้งใจ และความอดทน เพือผลของการรักษาที่มีประสิทธิภาพยิ่ง
...........................................

..........................................
ณ เวลานี้ ( มีนาคม 2552 ) เด็กชายผู้น่าสงสารด้วยโรคร้ายนี้ นอกจากจะมีหัวใจแค่ 3 ห้อง ลิ้นหัวใจที่มีอยู่ทั้ง 3 ลิ้น ก็รั่วหมด ผ่านการผ่าตัด และทำ บอลลูนหัวใจก็หลายครั้ง เป็นโรคภูมิแพ้ ที่ใครๆต่างก็กลัวนักหนา เพราะรักษายาก หายช้า แต่เขาก็เข้าคอส รักษาจนจบกระบวนการ ด้วยความวิริยะอุตสาหะ เป็นอย่างยิ่ง นอกจากนี้... คุณหมอยังตรวจพบว่ามีอาการบวม เนื่องจากความเค็มของอาหาร และเครื่องดื่มที่กินเข้าไป คุณหมอนัดตรวจปัสสาวะ และเพาะเชื้อ ผลปรากฏว่า มีเม็ดเลือดแดงปะปนอยู่ในปัสสาวะ มากกว่าปกติ หลังการทำอัลตร้าซาวด์ที่ไต พบว่ามีการอักเสบของเนื้อไตเป็นบางส่วน คุณหมอแนะนำ ให้ตรวจดูปริมาณเม็ดเลือดแดง ที่ปะปนในน้ำปัสสาวะอย่างสม่ำเสมอ. นี่คือผลการตรวจอัลตร้าซาวด์ไตที่ตรวจไว้ เมื่อวันที่ 3 มีค. 2552 และผลตรวจ ออกวันที่ 6 มีค. 2552 เป็นดังนี้ค่ะ
.........................................

.........................................
Date 3rd March 2009 Untrasonography of the Kub system The study revealy icreasal echotexture of both kidneys Right and Left kidneys are about 10.3 x 3.9 cm and 9.3 x 4.5 cm respectively. There is no stone , mass or hydronephrosis. The uriary bladder is normal. There is no intra – abdominal free or enlarged node. Impression: bilaleral parenchmal disease. คุณหมอจักรชัย นัดให้ คุณหมอบุญชู อ่านผลการตรวจเลือด และ ปัสสาวะ ในวันที่ 30 มีค. 2552 @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@


........................................
Impression : bilaleral renal parenchmal disease.

Date_ECHO 18 / Mar / 2009
Dianosis : TA ( Hypoplastic RV ) O2 sat 70 %
PA / IVS ( confluent Pas,Adequate McGoon ratio 1.8 )
Nonrestrictive IAS Patiiient LVOT
Mild AR, Trivial MR Patent Glenn shunt
Good LV systolic function

Plan : Reevaluate cardacc cath for PAP, LVEDP,PA
Anatomy and Glenn shunt
PEDIATRIC CARDIAC CATHETERIZATION REPORT Date 31 / Mar / 2009

Finding : Glenn shunt was patent.
: Azygos v. connected to RSVC
: Hepatic v drained to IVVVC, which drained to RA.
: Nonrestritive interatrial communication
: TV and PA were atretic.
: Good LV systomic function ( LVEDP was mild elevated 13 mmHg )
: LVOT and aortic arch werepatent,mild AR.
: PA branches were confluent but LPA was small ( 7.6 mm ),
( RPA 13.1 mm,DDDAO 16.5 mm )
: LUPA branch was small. RUPA branch could not be demonstrated.
: PAP was normal. Mild elevated PVR
: Collateral vss ( LSCA to LUL )
: Collateral vss ( RSCA to RUL and RPA )

Diagnosis : TA type 1A ( TA, PA / IVS )
: Patent Glenn shunt
: Azygos v. connected to RSVC.
: Good LV systolic function with mild elevated LVEDP
: Patent LVOT with mild AR
: Confluent Pas ( Small LPA )
: PAP was normal. Mild elevated PVR
: MAPCAs ( LSCA to RUL and RPA )

###############################################

...........................
จับมือแม่ไว้ เติมกำลังให้ลูกมีแรงสู้ ทุกอย่างต้องผ่านไปด้วยดี ด้วยความรักของแม่นี้...เพื่อลูก
...........................
Queen Sirikit National Institute od Child Health
PEDIATRIC CARDIOLOGY UNIT
Report form

Date_ECHO 13 / May / 2009

Detail Echocardiographic Dianosis

S/P Glenn shunt with progressive cyanosis
Glenn pathway and PA were not well sen
PA, IVS non restrictive ASD, good LV systolic function
No coronary sinusoid, no MR, no AR.
Azygos vein was not visualized
Left aortic arch without PDA, questionable for small
AP – collaterals at DAO.

Admit at Queen Sirikit National Institute od Child Health on 8 / Jun / 2009
..................................

....................................
CATH_Date 9 / Jun / 2009

Dianosis : PA,IVS, S/P Glenn shunt with cyanosis

Detail thrombosed RFV.
Non – obstrucked SVC – RPA anastomosis. Stennosis prox LPA, 5 mm.
RPA 12.7 mm, LPA 7.4 mm, McGoon 1.1, Nakata 128, PVR 3.14,
Fontan index 4.63, Qp / Qs 1.9.
LPA was stented with PALMAZ 2910 mouthed with powerflex balloon
10 x 40 mm. Slightly improved LPA gradient after stent.
3 MAPCAs to Rt and Lt lung. Two of them was occluded with Cook coils. One,
-from RSCA to Rt lung. Was unable to occlude
..............................

.............................


Date_ ECHO 10 / Jun / 2009

Detail s/p LPA stent and MAPCA coil embolization day 1
Mild AR.No MR. LVEF 56 %
RPA, LPA, and stent were not well seen.
Good SVC flow to RPA.
Lt aortic arch with residual small MAPCAs.
Left pleural effusion 26.7 mm.
No pericardial effusion.
.......................

.......................

Date_ ECHO 16 / Jun / 2009

Detail Echocardiographic Diagnosis

Pulmonary atresia intact ventricular septum, S / P
Glenn shunt,stent LPA no renal vein thrombosis
No MS, no MR mild AR
Lt sided aortic arch
Can not seen flow across lpa stent
,functioning glenn shunt

Queen Sirikit National Institute od Child Health
PEDIATRIC CARDIOLOGY UNIT
Report form
.........................

.........................
Pre – op Diagnosis : PA, IVS, s/p Glenn shunt with progressive cyanosis
Procedure Right and left heart catheterization was performed by percutaneous technique via.
LFA, LFV, and LICV under general anesthesia. Heparin 1,500 U was immediately given after arterial cannulation and subsequent 1,000 U prior to stent placement.
..............................

.............................
FiO 2 28% Pressure (mmHg) O 2 SAT% FiO 2 28% Pressure (mmHg) O 2 SAT%
SVC 23 / 16 (19) 58.5 RUPV 10 / 6 (8) 100
RA 8 / 3 (5) 77.3 LUPV 19 / 16 (17) 100
IVC 75.9 LV 107 / 12 87
RPA 21 / 17 (19) 84 LVEDP 10
LPA 24 / 20 (22) 81.7 LA 9 / 6 (7)
LPA
(Post ballon) 30 / 26 (28) 72.9 AO 99 / 57 (78) 85
RPA
(Post ballon) 21 / 17 (19) AO
(Post stent and coil ) 121 /63 (84)
......................................................

................................
Comments :

1. PA,IVS S/P Glenn shunt.
2. Thrombosed right femoral artery
3. Non – obstructed SVC – RPA junction. Stenosis of the proximal LPA, 5 mm diameter.
RPA 12.7 mm, diiiiistal LPA 7.4 mm. Decreased LPA flow during SVC angiogram.
4. McGoon ratio 1.1 NAKATA 128, PVR 3.14, Rp/Rs 0.096, Fontan index 4.63,
Qp/Qs 1.9
5. Huge azygos vein connected SVC to IVC system,diameter ~ 12 mm
6. Three larg AP-collaterals were identifiled. First from DAO at T8 level supplied Rt lung
Second from Lt internal mammary artery to left lung. Third from Rt. Subclavian artery to the Rt lung
7. LPA was successfully stented by PALMAZ XD 2910 mouthed with Powerflex ballon
10 x 40 mm. Slightly improved of the LPA distal flow after stent placement.
8. Two MAPCAs were successfully coiled. One from DAO and another from Lt IMA.
However, due to the difficult catheter course, MAPCA to Rt lung was unable to occluded.

Complication : No immediate complications. Total dye 89 ml. EBL ~ ml.

PLAN : 1. Schedule for surgical conference.
2. Overnnight heparin infusion 20 U / kg / hr.
3. Commence aspirin and warfarin for at least 6 months
4. Re-cath to assess PAP, PVR, possibility for azygos vein occlusion, and re-dilation of
The LPA stent in the next few months.
..............................

..............................

Date_Ultrasound 18 / June / 2009
Untrasound KUB :
Both kidneys were excamined under real time imaging. The study reveals increased
Echogenicity of right renal parenchyma. No hydronephrosis is seen.
The left kidney is normal in shape, size and position. The bladder is normal.
Increased echogenicity of right renal parenchyma of normal size right kidneys could be
Renal parenchymal disease.
..............................



ตอนนี้น้องโชคต้องทานยา WARFARIN ตามคำสั่งแพทย์ มีการตรวจดูผลเลือดเป็นระยะๆ
ยากันเลือดแข็งระยะยาวหรือยาเม็ดวาร์ฟาริน (Warfarin) ซึ่งมีจำหน่ายในชื่อการค้าว่า ออฟาริน (Orfarin) ที่ท่านได้อยู่เป็นยาที่ออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด ทำให้เลือดแข็งตัวช้ากว่าปกติ มีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันในระบบไหลเวียนของเลือดในร่างกาย

มารู้จักกับยาวาร์ฟารินกันดีกว่า
1. วาร์ฟารินคืออะไร
2. วาร์ฟารินมีข้อบ่งใช้อะไรบ้าง
3. ทำไมต้องเจาะเลือดทุกครั้งที่มาพบแพทย์
4. ต้องกินยานี้ไปนานแค่ไหนสามารถหยุดกินเองได้หรือไม่
5. ระหว่างที่ได้รับการรักษาด้วยยานี้หากต้องการทำฟันจะทำอย่างไร
6. หากมีบาดแผลเกิดขึ้นระหว่างที่รักษาด้วยยาวาร์ฟารินต้องทำอย่างไรบ้าง
7. หากว่าหมดสติไปจะทำอย่างไรให้คนอื่นรู้ว่าเรากินยานี้อยู่
8. ต้องแจ้งให้โรงพยาบาลที่เรารักษาอยู่ทราบหรือไม่หากมีการย้ายที่อยู่
9. หากจะซื้อยาอื่นมารับประทานร่วมกับยานี้ควรทำอย่างไร
10. การรับประทานอาหารมีผลต่อการออกฤทธิ์ของยานี้ด้วยหรือไม่
11. ระหว่างรักษาด้วยยานี้อยู่กินเหล้า เบียร์ หรือสูบบุหรี่ได้หรือไม่
12. สามารถตั้งครรภ์ระหว่างทานยานี้ได้หรือไม่
13. สามารถให้นมบุตรระหว่างตั้งครรภ์ได้หรือไม่
14. หากลืมกินยาจะทำอย่างไร
15. วิธีเก็บรักษายาที่ถูกวิธีควรทำอย่างไร
16. หากมีปัญหาเกี่ยวกับโรคและการใช้ยา สามารถสอบถามได้ที่ไหน

ข้อบ่งใช้ที่สำคัญ ได้แก่
1. หลังผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียม
2. โรคลิ้นหัวใจรูมาติค (RHD)
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF)
4. ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดในปอด
5. เส้นเลือดแดงบริเวณ แขน ขา หรือ เส้นเลือดดำใหญ่ อุดตันจากลิ่มเลือด
6. ประวัติเส้นเลือดสมองอุดตันจากลิ่มเลือด
7. ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ


ควรปรึกษาเภสัชกรก่อนใช้ยาอื่นๆ กรณีที่ต้องการรับประทานร่วมกับยาวาร์ฟาริน

ยาบางชนิดอาจเกิดปฏิกิริยากับ ยาวาร์ฟาริน มีผลให้ระดับยาวาร์ฟาริน
หรือยาอื่นที่ใช้ร่วมกันมีการเปลี่ยนแปลงระดับยาในกระแสเลือดได้ เช่น
ยาที่เพิ่มฤทธิ์ของวาร์ฟาริน เช่น
ยารักษาโรคข้อ บางตัว เช่น Indomethacin
ยารักษาฆ่าเชื้อ บางตัว เช่น ยากลุ่ม Cephalosporins
ยาที่ลดฤทธิ์ของวาร์ฟาริน เช่น
ยากันชัก บางตัว เช่น Carbamazepine Phenytion
ยาฆ่าเชื้อ บางตัว เช่น Rifampin Griseofulvin
ยาสมุนไพร ยาหม้อ ยาลูกกลอน หรือยาแผนโบราณอื่นๆ ก็อาจมีผลต่อระดับยาวาร์ฟาริน ได้เช่นกัน

อาหารบางชนิดอาจเกิดปฏิกิริยากับยาวาร์ฟาริน ได้เช่นเดียวกับยา ได้แก่
- อาหารที่มีวิตามิน เค สูง เช่น ผักใบเขียว
- อาหารที่มีวิตามิน อี สูง เช่น น้ำมันพืช ปลา
- อาหารเสริม หรือ อาหารสมุนไพรบางชนิด เช่น โสมขิง แปะก๊วย กระเทียม
จึงไม่ควรเปลี่ยนแปลงปริมาณการรับประทานอาหารเหล่านี้แต่ละวัน

Where can I get more information?
Your pharmacist can provide more information about warfarin.


--------------------------------------------------------------------------------

Remember, keep this and all other medicines out of the reach of children, never share your medicines with others, and use this medication only for the indication prescribed.

Every effort has been made to ensure that the information provided by Cerner Multum, Inc. ('Multum') is accurate, up-to-date, and complete, but no guarantee is made to that effect. Drug information contained herein may be time sensitive. Multum information has been compiled for use by healthcare practitioners and consumers in the United States and therefore Multum does not warrant that uses outside of the United States are appropriate, unless specifically indicated otherwise. Multum's drug information does not endorse drugs, diagnose patients or recommend therapy. Multum's drug information is an informational resource designed to assist licensed healthcare practitioners in caring for their patients and/or to serve consumers viewing this service as a supplement to, and not a substitute for, the expertise, skill, knowledge and judgment of healthcare practitioners. The absence of a warning for a given drug or drug combination in no way should be construed to indicate that the drug or drug combination is safe, effective or appropriate for any given patient. Multum does not assume any responsibility for any aspect of healthcare administered with the aid of information Multum provides. The information contained herein is not intended to cover all possible uses, directions, precautions, warnings, drug interactions, allergic reactions, or adverse effects. If you have questions about the drugs you are taking, check with your doctor, nurse or pharmacist.

รายละเอียดเพิ่มเติม คลิก.
http://www.si.mahidol.ac.th/office_h/pharmacy/WarfarinClinicPatientEducationPage.htm
( in Thai ภาษาไทย )

Warfarin Information - Health Results ( in English )
...................
9 / 9 / 2009....
Treatment is wonderful .
Just 2 days he return home.
His treatment of Buddah blessed. I believe in Buddhism.
Luang Pu view to protect and maintain Chockdee


.................

POST YOUR COMMENTS CLICK ON ความคิดเห็น post your comments on the box and click .......ส่งความคิดเห็น after that. Then you can see your comments. Thank you for your messages god bless to you and anyone you love.